TRATAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO COM LEVOTIROXINA (T4)O tratamento do hipotireoidismo, isto é, quando existe acentuada ou mediana queda da função da glândula tireoide, é efetuado pela prescrição de levotiroxina em doses crescentes até que se estabeleça uma função tireoidiana normal. Os testes de função tireoidiana (TSH e T4 livre) servem de baliza para se chegar à dose justa e adequada para aquele ou aquela paciente com deficiência da função tireoidiana. A imensa maioria dos médicos indica ao paciente que o produto comercial (Levoid, Euthyrox, Synthroid, Puran T4) em forma de comprimidos de diferentes cores, cada qual indicando uma dosagem diferente deva ser obrigatoriamente ingerido pela manhã, em jejum.  “O paciente deve tomar a levotiroxina pela manhã em jejum, 9 a 15 minutos antes de outros eventuais medicamentos”Os estudos conduzidos com levotiroxina (LT-4) indicam que quando o medicamento é ingerido pela manhã, em jejum, o LT-4 é mais facilmente absorvido pelo tubo digestivo. De fato, detalhando o processo de absorção, verifica-se que a L-tiroxina, inicialmente, é dissolvida pelo suco gástrico de forma extremamente rápida e ágil. Esta dissolução, em meio ácido, é muito importante para que a levotiroxina passe para a fase seguinte, ou seja, o sistema digestivo constituído pelo duodeno e demais porções do aparelho digestivo delgado, onde efetivamente a levotiroxina é absorvida. Estudos recentes conduzidos em indivíduos com falta cirúrgica do estomago demonstram que os pacientes pertencentes a esta categoria perdem parte da sua habilidade em absorver a levotiroxina. Muitas vezes, o médico é indagado pelo paciente ou pela paciente sobre a conduta no caso de esquecimento de ingerir o comprimido de levotiroxina, em jejum, pela manhã. Muitos pacientes improvisam, passando a tomar o medicamento antes da refeição do meio dia quando estão em jejum relativo. Outras vezes, o paciente, tendo outras medicações a serem ingeridas pela manhã, pergunta ao endocrinologista se seria possível tomar o medicamento (levotiroxina) à noite antes de dormir. Muitos dos pacientes que adotaram esse tipo de horário quando testados em exames de sangue (T4 livre e TSH) mostraram que a ingestão noturna do produto continuava excelente, não havendo diferença com a tomada da levotiroxina em jejum pela manhã. Outro ponto a ser abordado é aquela referente ao uso concomitante de outras medicações de qualquer natureza, visando corrigir problemas de pressão alta, alterações cardíacas, problemas hepáticos e outras patologias do corpo humano. Esses pacientes, com várias medicações que teriam que ser ingeridas pela manhã, em jejum, perguntam ao médico se poderiam misturar os vários comprimidos em uma única ingestão matinal. A resposta é negativa, isto é, o paciente deve tomar a levotiroxina em jejum, antes de outros eventuais medicamentos. Como o tempo de passagem pelo estomago é de 9 a 15 minutos, este seria o intervalo de tempo para a ingestão de outros medicamentos que teriam que, obrigatoriamente, passar pelo estomago. Como se tornou relativamente comum a pacientes com operação bariátrica, nas suas várias versões, quase todas com diminuição do volume gástrico, surgiu a indagação se tal fato iria diminuir a absorção de levotiroxina pelo diminuto fragmento do estomago, deixado pelo cirurgião. Em estudo realizado pelo nosso grupo (1), pacientes com cirurgia bariátrica, na qual boa parte do estomago foi removida, mantinham absorção intestinal satisfatória, comparativamente a pacientes não operados. Notou-se apenas que a absorção da levotiroxina se dava tardiamente nos pacientes operados quando se comparava o que acontecia com indivíduos não operados. De qualquer forma, conclui-que a absorção de levotiroxina é melhor quando ingerida pela manhã em jejum, podendo apresentar pequenas diferenças de acordo com a marca do produto utilizado. Referências:1. RUBIO IGS, et al. Levothyroxine absorption in morbidly obese patients before and after Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) surgery, Obes Surg 22:253-258, 2012
Source: Indatir