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Data
Nome de seu seguro de saúde
Endereço ou fax do seu plano de saúde
Prezados senhores, Venho pela presente, solicitar
a autorização de reembolso por escrito para uso do
(nome do produto)
Estas injeções foram prescritas por meu médico, NOME
DO MÉDICO e permitirão que eu continue a fazer uso
do hormônio tireoidiano, evitando assim os sintomas
de hipotireoidismo em decorrencia da suspensão do
tratamento.
Além disso, o uso do (nome do produto) pode antecipar
o diagnostico em até seis semanas, (o que, no caso
do câncer, é da maior importância). Quanto mais rápido
e preciso for o meu diagnóstico, mais chances eu tenho
de ficar curado.
Devido à importância crucial do tempo neste assunto,
ficaria muito grato(a) se o senhores pudessem dar
prioridade para aprovação desta solicitação em até
48 horas. Muito obrigado(a) por sua atenção.
Atenciosamente,
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(nome) cc. (nome e endereço do médico)
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